Rit aanvragen

Graag het formulier zo volledig mogelijk invullen en daarna op ‘Verzenden’ drukken.
Wij hebben minimaal één telefoonnummer of emailadres nodig om contact met u te kunnen opnemen.




Gegevens klant


Ophaaladres ophalen (alleen invullen indien afwijkend van huisadres)


Gegevens bestemming


Gewenst vervoer (aankruisen / invullen wat van toepassing is)

Maak uw keuze
Alleen brengen
Retourrit met wachten
Retourrit zonder wachten

Extra opties
Andere bagage
Extra wachttijd
Meerijdende begeleider
Rollator of rolstoel
Laat dit veld hieronder leeg:

Organisatie | Beleid en verslaglegging | Vrijwilligers | Wet en regelgeving | Verzekeringen | Regelingen en protocollen